心不全で入院された患者さんには、退院時に
「減塩に取り組んでください」
「水分の摂りすぎに注意しましょう」と看護師や栄養士から指導をします。
入院されたことがない方でも「高血圧を予防するために減塩した方が良い」と知っている方も多いと思います。
しかし、「なぜ、そこまでしないといけないのか？」「どのくらい守ればいいのか？」と疑問に感じている方も多いのではないでしょうか。
この記事では、心不全の方に減塩・水分管理が必要な理由を、消化器や腎臓との関わりも含めてわかりやすく解説します。さらに、家庭でできる具体的な減塩の工夫についてもご紹介します。
・減塩に取り組むことで得られる効果
・減塩と再入院率、生活の質との関係性
・水分管理をしないといけない理由
・減塩するための具体的な取り組み
について詳しく解説しています。
▶︎日本循環器学会 / 日本心不全学会合同 2025 年改訂版 心不全診療ガイドラインに
基づいて、理学療法士『ゆうゆう』が監修しています。
⚠️ 医療情報に関する注意
本サイトは医療情報の整理と解説を目的としており、特定の治療や医療行為を推奨するものではありません。症状や治療についての最終的な判断は、必ず主治医や医療機関にご相談ください。
この記事で紹介する塩分量・水分量は一般的な目安です。
実際の制限量は病状や医師の指示によって異なります。
自己判断はせずに必ずお近くの医療機関または主治医へご相談ください。
心不全には、なぜ減塩が必要なのか？
心不全とは、心臓が十分に血液を送り出せなくなり、体に水分がたまりやすくなる病気です。
塩分をとりすぎると、体内の塩分濃度を薄めるために水分をため込もうとします。
その結果、むくみや体重増加が起こり、心臓への負担が大きくなることで心不全のリスクが高まり、場合によっては入院することもあります。
心不全の方では、1日の食塩摂取量を6g未満に抑えることが推奨されることがあります。
つまり減塩は「心臓を守るための体の水分コントロール」につながるのです。
塩分制限の必要性は、心不全の重症度、腎機能、利尿薬の使用状況によって異なります。
自己判断で水分量を増減せず、必ず主治医の指示に従ってください。
減塩によって得られる効果（腸や腎臓、心臓と血管との関わり）
腸との関係
心不全が悪化すると、腸にまで血液がうっ滞して「腸がむくむ」ことがあります。
これを腸管浮腫(ちょうかんふしゅ)といいます。
この腸管浮腫では栄養や薬の吸収が悪くなり、薬が効きにくくなることもあります。
減塩によって体の水分貯留を防ぐことは、腸の状態を守り、薬の効きを良くすることにもつながります。
腎臓との関係
腎臓は体の水分や塩分を調整する役割を担っています。
塩分が多すぎると腎臓に負担がかかり、余計に水分をため込みやすくなります。
減塩を行うことで腎臓の負担を軽くし、体に余分な水分をため込みにくくする助けになります。
心臓・血管との関係
心不全において減塩を行うことは、心臓や血管を守ることにもつながります。
心臓への負担を減らす
塩分をとりすぎると、体は余分な水分をため込みます。
その結果、心臓はより強い力で血液を送り出さなければならず、心臓には強い負担がかかることになります。
この状態が続くと、心不全の悪化につながる可能性があります。
減塩によって体内の水分量をコントロールすることで、心臓の働きすぎを抑え、余計な負担を軽減することができます。
血管のしなやかさを保つ
塩分のとりすぎは血圧を上げるだけでなく、血管の壁にも影響を与えます。
研究では、減塩によって血圧が下がるだけでなく、血管の柔らかさ（弾力性）が改善することが確認されています。
血管がしなやかになると、血液の流れがスムーズになり、心臓が血液を送り出すときの負担も少なくなるのです。
減塩と再入院率・生活の質（QOL）の関係
「減塩すると再入院は防げるのか？」これは多くの方が気になるポイントです。
最新の研究では、厳格な減塩が死亡率や再入院率を劇的に減らす効果は示されませんでした。
しかし一方で、生活の質（QOL）や症状の改善は確認されており、「息切れが減った」「むくみが軽くなった」と感じる患者さんが多かったのです。
つまり、減塩は入院をゼロにする魔法ではないけれど、毎日の生活をラクにし、結果的に再入院を減らす助けになるといえます。
心不全には、なぜ水分制限が必要なのか？
病状によっては、1日の水分摂取量を制限する場合もあります。
これは過剰な水分摂取により心臓への負担をかけ過ぎないようにするためのものです。
具体的には急な体重増加（2〜3日で2kg以上）や強いむくみがあるときは、水分制限が設けることがあります。
ポイントは「のどの渇きに合わせて水分をとる」、「自己判断せず医師の指示に従う」ことです。
水分制限の必要性は、心不全の重症度、腎機能、利尿薬の使用状況によって異なります。
自己判断で水分量を増減せず、必ず主治医の指示に従ってください。
家庭でできる減塩の工夫
「減塩＝食事が味気ない」と思う方もいますが、工夫すればおいしく続けることができます。
調味料の使い方を変える
- しょうゆやソースは「かける」より「つける」
- 減塩しょうゆや減塩みそを活用する
- 塩の代わりにレモン、酢、香辛料、ハーブで風味をつける
加工食品を減らす
- ハム、ソーセージ、漬物、インスタント食品は塩分が多い
- 「週に〇回まで」と回数を決めると続けやすい
外食・惣菜の工夫
- ラーメンやうどんはスープを全部飲まない
- 定食は汁物を半分残す
- ドレッシングやタレは別添えにして、必要な分だけ使う
味覚を慣らす
- 最初は薄く感じても、2〜3週間で慣れていきます
- 家族みんなで取り組むと続けやすい
まとめ
心不全の方にとって、減塩と水分管理は「制限」ではなく、息切れやむくみを減らして生活を楽にするための工夫です。
- 減塩は 1日6g未満を目標に
- 水分は 体調と医師の指示に合わせて
- 無理のない範囲で少しずつ工夫することが大切
「減塩をがんばること」は、再入院を減らす土台を作り、安心して生活を続けることにつながります。
楽しみをすべて奪う必要はありません。小さな工夫を積み重ねることで、体は確かに楽になります。
参考文献
- 日本循環器学会・日本心不全学会．2025年改訂版 心不全治療ガイドライン．2025．
- Ezekowitz JA, et al. SODIUM-HF Trial. Lancet. 2022;399(10333):1391-1400.
- Dewan P, et al. FRESH-UP Trial. Eur Heart J. 2025.
- 内 昌之，高橋 哲也（編）．「なぜ」から導く循環器疾患のリハビリテーション－急性期から在宅まで．金原出版，2015．
- American Heart Association. Living with Heart Failure: Self Care. 2022.
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